Как проявляется на коже цитомегаловирус. Цитомегаловирусная инфекция. Цитомегаловирус. Симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Распространенность и пути заражения цитомегаловирусом

Антитела были замечены достаточно давно, но даже сейчас от большинства из них не найдено лекарств. На удивление, значительное число инфицированных наблюдается в развитых странах. «Невидимый мир», как и человек, постоянно развивается. Так, одним из распространённых неклеточных агентов является цитомегаловирус.

Цитомегаловирус - это вирусное заболевание, клетки которого имеют собственные молекулы ДНК. Само слово «цитомегалия» переводится с древнегреческого, как большая клетка. И на самом деле, главное свойство вируса заключается в постоянном развитии и разрастании.

ЦМВ впервые был выявлен в 1956 году. Когда и откуда взялась инфекция неизвестно, но существует версия о том, что антитела, подобно язве, развиваются в организме вследствие некоторых факторов.

В чем причина?

Как видно из названия, клетки являются герпесовыми, и начальное пребывание их в соединительных тканях проходит латентно. Для того чтобы понять откуда именно берётся цитомегаловирус, следует . Первая ассоциация с названием принадлежит той самой .

Однако, откуда берётся так называемая болячка, пациенты не всегда догадываются. На самом деле, причина кроется в резких изменениях иммунной системы, или негативного влияния на неё. Например, внезапная смена климата или какое-либо длительное заболевание способствует зарождению клеток герпеса.

Следовательно, появляется вирус в организме на фоне ослабленной иммунной системы. По статистике, более 50% населения являются носителями этой инфекции.

В современном мире самой распространённой причиной этой болезни является заражение. Причём передаётся инфекция любым тактильным путём. Так, к заражению относятся следующие факторы:

• Передача инфекции через половой контакт. Соединительная ткань тесно связано со всеми слизистыми организма.
• Воздушно-капельное заражение. Как правило, клетки вируса содержатся в слюне.
• Младенец может заразиться через молоко матери.
• Ещё один способ заражения это переливание крови. Всем известно, что кровяной состав зависит от состояния организма в целом.

Стоит отметить, что вирус нередко встречается у подростков. Молодые люди, порой, не обладают полной информацией о своём здоровье, и целуются, как правило, не задумываясь. Не зря в прошлом это заболевание называлось «болезнью поцелуя».

Сразу выявить цитомегаловирус практически невозможно. Инкубационный период инфекции может длиться до двух месяцев. Далее клетки начинают очень медленно развиваться. Если в этот период ничто не подавляло иммунную систему, то вирус, как правило, не проявляется.

Однако, бывают случаи, когда у лиц, с нормальным здоровьем возникают симптомы острой фазы цитомегаловируса. Клинические проявления можно спутать с другими заболеваниями, но, как правило, инфекция поражает сразу несколько систем организма.

ЦВМ симптомы — цитомегаловирус симптомы:

Боли в животе

• Повышенная температура тела;
• Головные боли;
• Общая слабость и утомляемость;
• Озноб;
• Насморк;
• Воспаление слюнных желез, а иногда и миндалин;
• В некоторых случаях появляется белый налёт во рту (на языке или на зубах).

Более того, болезнь часто имеет специфические проявления и последственные осложнения.

Симптомы у женщин:

• Выделения из половых органов;
• Болевые ощущения в тазовой области.

Стоит отметить, что у женщин подобная болезнь может вызвать ряд осложнений и воспалений половых органов. А это, как правило, чревато бесплодием.

Симптомы у мужчин:

• Неприятные ощущения при мочеиспускании.

Более того, у мужчин такое заболевание способствует поражению ткани яичек. Как и у женщин, такие недуги вызывают нарушения в репродуктивной системе.

Однако, симптомы у детей, как правило, имеют общие проявления.

Эти симптомы принадлежат лишь первой стадии заболевания. Если инфекция не диагностируется вовремя, а иммунная система ослаблена, то болезнь, как правило, принимает следующую форму.

Признаки генерализированной ЦМВ-инфекции

Следующая стадия имеет более выраженный характер. Помимо симптомов ОРВИ происходит поражение пищеварительной системы. В этом случае большая нагрузка приходит на печень.

Симптомы генерализированной формы:

• Воспаление почек и надпочечников;
• Поражение поджелудочной железы, а также рядом расположенных органов;
• Печёночная недостаточность;
• Изменения нервной и периферической системы;
• Усиленное воспаление в ранее поражённых участках (миндалины и т. п.);

Все симптомы представляют собой достаточно тяжёлое течение болезни. Однако, даже если в этом случае не приступить к лечению, негативные последствия не заставят себя ждать.

Какие могут быть последствия?

Всем известно, что любые тяжёлые ОРВИ способны вызвать не только общие ухудшения, но и породить другие болезни. Так, цитомегаловирус является предшественников следующих заболеваний:

• Пневмония. Как упоминалось выше, инфекция способна попасть в те ткани и органы, которые расположены рядом. Так, попадая в лёгкие, вирус вызывает пневмонию.
• Бронхит. Это заболевание, как и предыдущее входит в состав дыхательной системы, и представляет собой не меньшую опасность для организма.
• Печёночная недостаточность. Возникает в связи поражении тканей органа.
• Пиелонефрит, гидронефроз и другие заболевания мочеполовой системы.
• Вегетососудистая дистония, или периодичность панических атак.

Исходя из вышеперечисленных пунктов можно заметить, что болезнь поражает сразу несколько систем организма: пищеварительную, половую, мочеиспускательную, нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную и даже репродуктивную.

Симптомы у новорождённых

Вирус перенесся с матери на плод

По статистике, около 20% детей, ещё в грудном возрасте являются носителями этого вируса. Причём половина из них имеют врождённую цитомегалию. Причиной, как правило, является внутриутробное заражение. Однако, сама мать может и не являться носителем инфекции.

Роль главного фактора играет ослабленный иммунитет в период беременности. Также распространённой причиной является одновременное заражение матери и плода. Происходит это вследствие несоблюдения обычных правил гигиены и здорового образа жизни.

Но стоит отметить, что цитомегаловирус при беременности совместно с ослабленным иммунитетом могут давать болезненные проявления, и даже выкидыш.

Неонатальная ЦВМ инфекция

Если инфекция была получена в утробе или в первый месяц жизни ребёнка, то такая цитомегалия будет неонатальной. В других случаях, болезнь считается приобретённой. Как правило, неонатальная инфекция имеет общие черты заражения. Как и в большинстве случаев, у новорождённых нечасто проявляется эта болезнь. Однако, при ослабленном здоровье, инфекция даёт о себе знать.

Врождённый и неонатальный цитомегаловирус у новорождённых. Симптомы:

• Кожная сыпь. Причём высыпания могут проявляться в любых участках тела, но чаще всего на лице.
• Кровь в кале.
• Пожелтение кожи, как при желтухе.

В отличие от детей других возрастных категорий, у новорождённых не наблюдается повышение температуры тела. Обнаружив вышеперечисленные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу. Если не повлиять на этот недуг вовремя, то вирус может повлечь ряд опасностей для маленького организма.

Последствия цитомегалии у новорождённых:

• Поражение нервной системы. У ребёнка могут наблюдаться судороги, а также проблемы с органами центральной нервной системы.
• Пневмония. Стоит отметить, что воспаление лёгких в грудном возрасте может вызвать сложности в развитии всего организма.

А также ряд других заболеваний, предшественником которых является цитомегалия. Но стоит отметить, что именно поражение нервной системы и лёгких являются самыми опасными недугами в раннем возрасте. Как правило, болезни дыхательных путей могут провоцировать болевые ощущения, а изменения в центральной нервной системе влекут за собой неисправимые последствия.

Диагностика

Зная причины и симптомы ЦВМ, остаётся вопрос, как же диагностировать инфекцию?! На самом деле, диагностика является очень важным этапом, так как многие заболевания имеют сходные проявления. В современном мире ставить диагноз должен только врач!

Имея подозрения на герпесвирус, пациенту следует пройти анализ крови. Как правило, специфические антитела выявляются сразу. Так как вирус обладает собственными ДНК клетками, его легко можно выявить через анализ жидкостей организма. К таким анализам относятся: ЦПР и посев на культуре клеток.

Если цитомегаловирус диагностируется у здорового человека, то никаких мер, как правило, не принимается. Если же причиной посещения врача стала клиническая картина болезни, то врач назначить соответствующее лечение.

Лечение

К сожалению, получив ЦВМ инфекцию, человек навсегда остаётся её носителем. Однако, это вовсе не означает что заражённому всю жизнь придётся мучиться с осложнениями. Так, подавляющее большинство людей могут прожить с этим вирусом, ничего не знаю о нём. Как уже говорилось, избавиться от цитомегаловируса невозможно, разве что остановить развитие клеток. Иными словами, в данном случае лечением называется борьба с симптомами.

Так, выявив первую стадию, главными действующими препаратами будут антибиотики. Лечение должно заключаться в укреплении иммунной системы. Стоит отметить, что в настоящее время существуют современные лекарства, которые борются именно с этим недугом. К подобным препаратам относятся: цитотект, фоскарнет и другие.

При значительном развитии клеток, используется - Зовиракс. Несмотря на эффективность препарата, он совершенно не подходит людям, с врождённой или с неонатальной ЦВМ инфекцией.

Профилактика

Рекомендации от компании циклоферон.

Очевидно, что не существует . Тем не менее рекомендуется вести здоровый образ жизни, соблюдать гигиену, а также не подвергаться беспорядочным половым связям. Установлено, что внушительное количество заражений происходит именно через половой контакт.

Что касается гигиенических мер, то даже самое банальное мытьё рук, порой, спасает людей от болезнетворных микробов. Также необходимо соблюдать такие периоды распорядка дня, как здоровый сон и полноценный отдых. Ведь организм человека хорошо восстанавливается только в «отдыхающем режиме». Но нельзя забывать про нагрузки, которые, как правило, должны быть равномерны!

Если же человек уже инфицирован, то ему следует внимательно относиться к своему здоровью. Несмотря на то, что у большинства людей вирус может не проявляться в течении всей жизни, всё же будить его не стоит! Так, например, даже самая безобидная простуда, которую не вылечили вовремя, может стать причиной симптоматики недуга.

Наибольшую опасность вирус представляет на ранних сроках беременности. В этом случае обычно используется недавно разработанная вакцина. Также инфицированная мать должна периодически наблюдаться у врача, и следовать всем рецептам и рекомендациям.

Следует учесть, что наиболее подвержены клиническим проявлениям:

• Беременные женщины;
• Пациенты, с хроническим рецидивирующим герпесом;
• Лица, со слабым здоровьем;
• Лица, недавно перенёсшие тяжелые заболевания, или те, у кого ослаблен иммунитет.

Как уже говорилось, на сегодняшний день, многие люди обладают этим вирусом, но . В связи с этим в 2009 году была разработана и протестирована вакцина от цитомегалии. Однако, результаты были отрицательными. Так, участники эксперименты были заражены. Тем не менее, учёные не собираются оставлять это дело не завершённым, и намерены найти лекарство от вируса, так как особую опасность антитела представляют , в частности на ранних сроках.

Кто сказал, что вылечить герпес тяжело?

• Вас мучает зуд и жжение в местах высыпаний?
• Вид волдырей отнюдь не добавляет Вам уверенности в себе…
• И как-то стыдно, особенно если Вы страдаете генитальным герпесом…
• А мази и лекарства, рекомендованные врачами почему-то не эффективны в Вашем случае…
• К тому же, постоянные рецидивы уже прочно вошли в Вашу жизнь…
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая поможет Вам избавиться от герпеса!

Эффективное средство от герпеса существует. и узнайте как Елена Макаренко вылечила себя от генитального герпеса за 3 дня!

Цитомегаловирусная инфекция – это заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус – вирус из подсемейства герпесвирусов, к которому также относятся вирусы простого герпеса 1 и 2, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Эбштейна-Барр и герпесвирусы человека типов 6,7 и 8.

Распространенность цитомегаловирусной инфекции крайне высока. Однажды проникнув в организм, цитомегаловирусная инфекция не покидает его – чаще всего она существует в латентном виде и проявляется только при снижении иммунитета.

Жертвами цитомегаловирусной инфекции становятся ВИЧ-инфицированные, а также люди, перенесшие трансплантацию внутренних органов или костного мозга и принимающие препараты, подавляющие иммунный ответ.

Однако при первичном заражении может возникнуть острое инфекционное заболевание. Часто заражение происходит еще в период новорожденности и в раннем детстве, особенно часто это встречается в развивающихся странах, где распространенность цитомегаловирусной инфекции среди молодых людей значительно выше, чем в развитых странах.

Наиболее опасна внутриутробная форма цитомегаловирусной инфекции , которая характерна для детей, матери которых во время беременности перенесли первичную цитомегаловирусную инфекцию. Врожденная цитомегаловирусная инфекция часто приводит к задержке развития, а также к многочисленным неблагоприятным последствиям, в том числе к задержке умственного развития и тугоухости.

Как происходит заражение цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирусная инфекция не очень заразна. Для ее передачи требуется длительное тесное общение или многократные контакты.

• Воздушно-капельный путь: при разговоре, кашле, чихании, поцелуях и т.д.
• Половой путь: при половых контактах риск передачи вируса весьма велик, поскольку вирус выделяется со спермой, влагалищной и шеечной слизью.
• При переливании крови и ее компонентов, содержащих лейкоциты.
• От матери плоду – чаще всего при первичной цитомегаловирусной инфекции или реактивации латентной инфекции во время беременности.

Как действует вирус цитомегаловирусной инфекции

Вирус попадает в кровь здорового человека и вызывает выраженный иммунный ответ, который заключается в образовании антител – специфических защитных белков – иммуноглобулинов М (Anti - CMV - IgM), а также основной защитной реакции против вирусов – клеточной.

Лимфоциты CD 4 и CD 8 обладают мощной активностью против цитомегаловирусов. Поэтому при угнетении клеточного иммунного ответа, например при нарушении образования лимфоцитов CD 4 при СПИДе, цитомегаловирусная инфекция активно развивается и приводит к реактивации ранее латентной инфекции.

Иммуноглобулины М против цитомегаловируса образуются примерно через 4-7 недель после заражения и находятся в крови на протяжении 16-20 недель. Обнаружение их в крови в эти сроки может быть свидетельством первичной цитомегаловирусной инфекции. Затем иммуноглобулины М заменяются на иммуноглобулины G (Anti - CMV - IgG), которые присутствуют в крови в той или иной степени на протяжении всей последующей жизни.

В большинстве случаев при нормальном иммунитете цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно, хоть и остается в организме надолго в виде латентной инфекции. Где именно хранится вирус неизвестно, предполагается его наличие во многих органах и тканях.

Клетки, пораженные цитомегаловирусом, имеют характерный вид – они увеличиваются в размерах (что и определило название вируса), а при микроскопии похожи на «совиный глаз».

Даже бессимптомные носители способны передавать вирус неинфицированным лицам. Исключение представляет передача вируса от матери плоду, которая осуществляется в основном только при активном инфекционном процессе, но только в 5% случаев приводит к врожденной цитомегалии, у остальных новорожденных цитомегаловирусная инфекция также протекает бессимптомно.

Мононуклеозоподобный синдром

Мононуклеозоподобный синдром – это самая частая форма цитомегаловирусной инфекции у лиц с нормальным иммунитетом, вышедших из периода новорожденности. Мононуклеозоподобный синдром по клиническим проявлениям нельзя отличить от инфекционного мононуклеоза, причиной которого является другой герпесвирус – вирус Эбштейна-Барр.

Инкубационный период составляет 20-60 суток. Заболевание протекает в виде гриппоподобного заболевания:

• Длительная высокая лихорадка, иногда с ознобами;
• Выраженная утомляемость, недомогание;
• Боли в мышцах, суставах, головная боль;
• Боли в горле;
• Увеличение лимфоузлов;
• Кожная сыпь, похожая на сыпь при краснухе, встречается редко, чаще при лечении ампициллином.

Иногда первичная цитомегаловирусная инфекция сопровождается признаками гепатита– желтуха встречается редко, однако повышение печеночных ферментов в крови нередко имеет место.

Редко (в 0-6% случаев) мононуклеозоподобный синдром осложняется пневмонией. Однако у иммунологически здоровых людей она протекает бессимптомно и выявляется только при рентгенографии грудной клетки.

Заболевание продолжается в течение 9-60 дней. Большинство больных выздоравливает полностью, хотя остаточные явления в виде слабости и недомогания, иногда увеличения лимфоузлов, сохраняются в течение нескольких месяцев. Рецидивы инфекции, сопровождающиеся лихорадкой, недомоганием, приливами, потливостью и возникают редко.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Внутриутробное заражение плода далеко не всегда является причиной врожденной цитомегалии, в большинстве случаев оно протекает бессимптомно, и только у 5% новорожденных приводит к развитию заболевания. Врожденная цитомегалия встречается у новорожденных, матери которых перенесли первичную цитомегаловирусную инфекцию.

Проявления врожденной цитомегалии варьируют в широких пределах:

• Петехии – кожные высыпания, представляющие собой мелкие кровоизлияния встречается в 60-80% случаев;
• Желтуха;
• Внутриутробная задержка развития, недоношенность встречается в 30-50% случаев;
• Хориоретинит – воспаление сетчатки глаза, что часто приводит к снижению и потере зрения;

Летальность при врожденной цитомегаловирусной инфекции составляет 20-30%. Большинство выживших детей отстают в умственном развитии или плохо слышат.

Приобретенная цитомегаловирусная инфекция у новорожденных

При заражении цитомегаловирусом во время родов (при прохождении родовых путей) или после рождения (при грудном вскармливании или обычном контакте) в большинстве случаев инфекция остается бессимптомной.

Однако у некоторых, особенно у недоношенных и маловесных младенцев цитомегаловирусная инфекция проявляется развитием затяжной пневмонии, которая часто сопровождается присоединением сопутствующей бактериальной инфекцией.

Кроме того, возможно замедление физического развития, сыпь, увеличение лимфоузлов, гепатит.

Лица с ослабленным иммунитетом

К лицам с ослабленным иммунитетом относятся:

• лица с различными вариантами врожденного иммунодефицита.
• лица с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).
• лица, перенесшие трансплантацию внутренних органов: почки, сердца, печени, легких, а также костного мозга.

Тяжесть клинических проявлений зависит от степени подавления иммунитета,однако постоянный прием иммунодепрессантов приводит к более тяжелым проявлениям.

Цитомегаловирусная инфекция после перенесенной трансплантации:

• Особенно часто цитомегаловирус поражает сами трансплантированные органы, вызывая гепатит трансплантированной печени, пневмонию трансплантированных легких и т.д.
• После пересадки костного мозга у 15-20% больных развивается цитомегаловирусная пневмония, от которой погибают 84-88% больных.
• Наибольший риск развития цитомегаловирусной инфекции имеется в том случае, если донор инфицирован, а реципиент - нет.

Цитомегаловирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных:

Цитомегаловирусной инфекцией страдают практически все больные СПИДом.

• Начало инфекции обычно подострое: развивается лихорадка, недомогание, потливость по ночам, боли в мышцах и суставах
• Пневмония – к начальным признакам заболевания присоединяются кашель, учащение дыхания
• Язвы пищевода, желудка, кишечника, которые могут приводить к кровотечению и разрыву стенки
• Гепатит
• Энцефалит – воспаление вещества мозга. Может проявляться СПИД-дементным синдромом или поражением черепных нервов, сонливостью, дезориентацией, нистагмом (ритмичные движения глазных яблок)
• Ритинит – воспаление сетчатки глаза – распространенная причина потери зрения у больных со сниженным иммунитетом.
• Полиорганное поражение – поражение вирусом практически всех органов, приводящее к их дисфункции. Часто является причиной смерти от цитомегаловирусной инфекции.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

Профилактику цитомегаловирусной инфекции целесообразно проводить у людей, относящихся к группе риска. К ним относятся ВИЧ-инфицированные лица, особенно со СПИДом; лица, перенесшие трансплантацию внутренних органов; лица, страдающие иммунодефицитом в результате других причин.

Соблюдение правил личной гигиены, даже самое тщательное, не позволяет избежать заражения цитомегаловирусами, поскольку вирусы распространены повсеместно и передаются воздушно-капельным путем. Поэтому профилактика у больных групп риска проводится противовирусными препаратами: ганцикловиром, фоскарнетом, ацикловиром.

Кроме того, для снижения вероятности возникновения цитомегаловирусной инфекции среди реципиентов внутренних органов и костного мозга рекомендуется тщательный подбор доноров с учетом их инфицированности цитомегаловирусной инфекцией.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции основана на серологических обследованиях – определение в крови специфических для цитомегаловируса антител.

• Иммуноглобулины М - Anti - CMV - IgM;

Являются маркерами острой инфекции: первичной цитомегаловирусной инфекции или реактивации хронической инфекции. При обнаружении высоких титров антител у беременных имеется риск заражения плода. Повышаются только через 4-7 недель после заражения. Остаются повышенными в течении 16-20 недель

• Иммуноглобулины G - Anti - CMV - IgG;

Титр этого вида иммуноглобулинов повышается уже в период снижения активности инфекционного процесс. Наличие в крови Anti - CMV - IgG свидетельствует лишь о наличии в организме цитомегаловируса, но никак не отражает его активность.

• Полимеразная цепная реакция;

ПЦР основана на определении ДНК вируса в крови или в клетках слизистой (в соскобе с уретрального, цервикального каналов, а также в слюне, мокроте и т.д.). Рекомендуется выполнение количественной ПЦР-реакции, которая позволяет судить о степени воспроизводства вируса, а значит, об активности воспалительного процесса.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Мононуклеозоподобный синдром при неосложненном течении специального лечения не требует. Достаточно традиционного лечения, как при обычной простуде. Главное не забывать пить побольше жидкости.

Препаратом выбора для лечения цитомегаловирусной инфекции у больных группы риска является ганцикловир (цимевен). Для лечения используются внутривенные формы препарата. Таблетки эффективны лишь в отношении профилактики.

Побочные эффекты ганцикловира:

• Угнетение образования клеток крови (нейтропения, анемия, тромбоцитопения). Развивается в 40% случаев.
• Понос (44%), рвота, потеря аппетита.
• Повышение температуры (48% больных), сопровождается ознобом, потливостью.
• Кожный зуд.

Предупреждения:

• Ганцикловир НЕ применяется у людей без нарушений иммунитета.
• Применение ганцикловира у беременных женщин и детей возможно только в жизнеугрожающих ситуациях.
• Необходимо корректировать дозы у людей с нарушением функции почек.

Для лечения используют также фоскарнет, который считается более эффективным у больных ВИЧ-инфекцией.

Побочные эффекты:

• Электролитные нарушения: снижение в крови калия и магния.
• Язвы половых органов.
• Расстройства мочеиспускания.
• Тошнота.
• Поражение почек: препарат нефротоксичен, поэтому в случае почечной недостаточности необходимо осторожное применение и коррекция дозы препарата.

Цитомегаловирус - довольно распространенный вид инфекции. Но, в 90 % случаях, человек, являющийся ее носителем, даже не подозревает о ее наличии. До тех пор, пока это не выяснится в процессе медицинских исследований, либо не появятся явные симптомы заболевания.

Признаки ЦМВ

Для того чтобы инфекция проявила себя, необходимо появление ряда провоцирующих факторов. А именно:

• регулярный стресс;
• употребление цитостатика либо иммунодепрессанта;
• систематическое переохлаждение;
• заражение ВИЧ.

Чаще всего, признаки цитомегаловируса, проявляются в виде банального респираторного заболевания со стандартными симптомам: повешением температуры тела, общим недомоганием, головными болями. Чуть реже, вирус может дать о себе знать более серьезными недугами: артритом, пневманией, энцефалитом.

Явным признаком ЦМВ-инфекции, может быть и поражение внутренних органов. В этом случае, воспаляются почечные ткани, надпочечники, селезенка, поджелудочная железа. В свою очередь, такие процессы, сопровождаются частыми пневмониями, низким показателем тромбоцитов в крови, увеличением околоушных и подчелюстных слюнных желез. Помимо этого, может возникать воспаления суставов, высыпания на кожных покровах.

Признаками цитомегаловируса являются и воспаления органов мочеполовой системы. У женщин он проявляется воспалениями и эрозиями шейки матки, влагалища, яичников. При этом у пациентки наблюдаются сильные боли.

У мужчин же, со стороны половых органов, болезнь бессимптомна. Лишь в редких случаях возникает воспаление яичек либо мочеиспускательного канала, сопровождающееся болезненными ощущениями во время осуществления гигиенических процедур.

Может ли ЦМВ давать температуру?

Нередко при цитомегаловирусе у больного, наблюдается повышение температуры тела. Обычно это происходит после инкубационного периода, который проходит в период от 20 до 60 дней. Чаще всего этот симптом свойственен острой форме заболевания.

Как правило, показатели термометра в данном случае будут варьироваться в пределах от 37,5 градусов до 38. Очень редко, однако все - таки это бывает, если до заражения вирусом иммунная система человека была слишком ослаблена, температура при ЦМВ может подниматься еще выше. Но, спустя некоторое время, этот показатель приходит в норму и без медицинского вмешательства.

Иногда, температура при цитомегаловирусе, может сопровождаться и иными симптомами простудных заболеваний, ангины.

Сыпь на коже при цитомегаловирусе

Сыпь также нередкий признак ЦМВ. Высыпания при этом имеют красновато - коричневый оттенок. Наиболее частыми местами их концентрации, является лицо, ноги, руки, ротовая полость. Однако располагаться сыпь на коже при цитомегаловирусе может и в иных зонах.

Размер и интенсивность пятен, зависит от многих факторов. Начиная от индивидуальных особенностей организма, и закачивая степенью инфицирования.

Данный признак свойственен при поражении мочеполовой системы женщины. Обычно, он вызывает церцивит (воспаление, эрозию шейки матки), эндометрит (инфицирование внутреннего слоя матки, яичников либо влагалища). Крайне опасен недуг при беременности женщины. Он может привести к всевозможным порокам развития плода.

Выделения при цитомегаловирусе имеют бело-голубой оттенок и исходят из половых органов.

Также является одним из симптомов ЦМВ-инфекции . В медицине даже существует специальный термин «цитомегаловирусная пневмония». Практически у всех больных, кашель имеет приступообразный, сухой характер. По своей природе, он очень напоминает кашель при коклюше.

Этот признак ЦМВ может сопровождаться и одышкой. Изначально, она проявляется лишь изредка. Причем, при лишь интенсивных физических нагрузках. А впоследствии, симптом начинает проявляться даже при минимальных движениях.

Помимо одышки, кашель при цитомегаловирусе, может сопровождаться и резкими скачками температуры от 35 до 38,5 градусов. Если не принимать никаких медицинских мер и не проводить лечение цитомегаловируса , состояние больного значительно ухудшиться.

Кашель приобретет систематический характер, признаки интоксикации, становятся более явными. Температура при ЦМВ достигает пика 40 градусов. Также наблюдается сильная слабость, потливость, особенно в ночное время, резкое снижение веса тела.

Что такое Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция (Human Cytomegalovirus Infection, ЦМВ-инфекция, цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желез, инклюзионная цитомегалия, болезнь с включениями) - антропонозная оппортунистическая инфекция, протекающая обычно латентно или легко. Представляет опасность при различных иммунодефицитных состояниях и беременности (вслед¬ствие риска внутриутробного заражения плода).

Ещё в 1882 г. немецкий патологоанатом X. Рибберт обнаружил в почечных канальцах мертворождённого ребёнка своеобразные гигантские клетки с включениями в ядре. Впоследствии они получили название цитомегалических клеток (Гудпасчер Э., Тэлбот Ф., 1921). Позднее Л. Смит и У. Роу (1956) выделили вирус, вызывающий заболевание с развитием характерной цитомегалии. Он был назван цитомегаловирусом (ЦМВ), а само заболевание - цитомегаловирусной инфекцией.

Что провоцирует Цитомегаловирусная инфекция

Возбудитель цитомегаловирусной инфекции - ДНК-геномный вирус рода Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis ) подсемейства Веtaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Известно 3 штамма вируса: Davis, AD-169 и Kerr. Медленная репродукция вируса в клетке возможна без её повреждения. Вирус инактивируется при нагревании и замораживании, хорошо сохраняется при комнатной температуре. При - 90 °С сохраняется длительное время, сравнительно стабилен при рН 5,0-9,0 и быстро разрушается при рН 3,0.

Резервуар и источник инфекции - человек с острой или латентной формой заболевания. Вирус может находиться в различных биологических секретах: слюне, отделяемом носоглотки, слезах, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки.

Механизмы передачи многообразны, пути передачи - воздушно-капельный, контактный (прямой и опосредованный - через предметы обихода) и трансплацентарный. Возможно заражение половым путём, при пересадке внутренних органов (почек или сердца) и переливании крови инфицированного донора. Интранатальное заражение ребёнка наблюдают гораздо чаще трансплацентарного. Наиболее опасно для плода инфицирование матери в I триместр беременности. В подобных ситуациях наиболее велика частота нарушений внутриутробного развития.

Естественная восприимчивость людей высокая, но широко распространена латентная инфекция. Клинические проявления инфекции, относимой к оппортунистическим заболеваниям, возможны в условиях первичного или вторичного иммунодефицита.

Основные эпидемиологические признаки цитомегаловирусной инфекции . Болезнь регистрируют повсеместно, о её широком распространении свидетельствуют противовирусные антитела, выявляемые у 50-80% взрослых. Многообразие путей заражения ЦМВ и полиморфность клинической картины определяют эпидемиологическую и социальную значимость ЦМВ-инфекции. Это заболевание играет важную роль в трансплантологии, гемотрансфузиологии, перинатальной патологии, может быть причиной недоношенности, мертворождений, врождённых дефектов развития. У взрослых ЦМВ-инфекцию встречают как сопутствующее заболевание при различных иммунодефицитных состояниях. Продолжающееся загрязнение окружающей среды, применение цитостатиков и иммунодепрессантов способствуют росту частоты ЦМВ-инфекции. В последние годы особенно актуальным стало её обострение у ВИЧ-инфицированных. У беременных с латентной ЦМВ-инфекцией поражение плода происходит далеко не всегда. Вероятность внутриутробного заражения значительно выше при первичном инфицировании женщины во время беременности. Сезонных или профессиональных особенностей заболеваемости не выявлено.

Патогенез (что происходит?) во время Цитомегаловирусной инфекции

При различных путях передачи воротами инфекции могут быть слизистые оболочки верхних дыхательных путей, ЖКТ или половых органов. Вирус проникает в кровь; кратковременная вирусемия быстро завершается локализацией возбудителя при внедрении в лейкоциты и мононуклеарные фагоциты, где происходит его репликация. Инфицированные клетки увеличиваются в размерах (цитомегалия), приобретают типичную морфологию с ядерными включениями, представляющими собой скопления вируса. Образование цитомегалических клеток сопровождается интерстициальной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, развитием узелковых инфильтратов, кальцификатов и фиброза в различных органах, железистоподобных структур в головном мозге.

Вирус способен длительно и латентно персистировать в органах, богатых лимфоидной тканью, будучи защищенным от воздействия антител и интерферона. В то же время он может подавлять клеточный иммунитет прямым воздействием на Т-лимфоциты. При различных иммунодефицитных состояниях (в раннем детском возрасте, при беременности, применении цитостатиков и иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекции) и прежде всего при нарушениях клеточного иммунитета, дополнительно усугублённых прямым воздействием вируса, возможны реактивация возбудителя и его гематогенная генерализация с поражением практически всех органов и систем. При этом большое значение имеет эпителиотропность вируса. Она особенно выражена по отношению к эпителию слюнных желёз, под воздействием вируса превращающемуся в цитомегалические клетки.

Активную ЦМВ-инфекцию рассматривают как индикатор дефектов клеточного иммунитета, она включена в группу СПИД-ассоциированных состояний.

Симптомы Цитомегаловирусной инфекции

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 не относит цитомегаловирусную инфекцию к инфекциям, передающихся половым путем и различает следующие заболевания, связанные с ЦМВ.
B25.0 Цитомегаловирусная болезнь
B25.0 Цитомегаловирусный пневмонит
B25.1 Цитомегаловирусный гепатит
B25.2 Цитомегаловирусный панкреатит
B25.8 Другие болезни,вызванные цитомегаловирусом
B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неспецифическая
B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз
P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Среди разнообразных вариантов течения ЦМВ-инфекции преобладают субклинические формы и латентное вирусоносительство. Клинически выраженной инфекция становится в условиях иммунодефицита. Единая клиническая классификация ЦМВ-инфекции не разработана. В соответствии с одной из классификаций, выделяют врождённую ЦМВ-инфекцию в острой и хронической формах и приобретённую ЦМВ-инфекцию в латентной, острой мононуклеозной или генерализованной формах.

Врождённая ЦМВ-инфекция . В большинстве случаев клинически не проявляется на ранних этапах жизни ребёнка, однако на более поздних стадиях его развития выявляют разнообразную патологию: глухоту, хориоретинит с атрофией зрительных нервов, снижение интеллекта, нарушения речи. Вместе с тем в 10-15% случаев при врождённой ЦМВ-инфекции развивается так называемый явный цитомегаловирусный синдром. Его проявления зависят от сроков заражения плода во время беременности.

.
- На ранних сроках беременности приводит к внутриутробной гибели плода или рождению ребёнка с разнообразными пороками развития: микроцефалией, микро- и макрогирией, гипоплазией лёгких, атрезией пищевода, аномалиями строения почек, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок, сужением лёгочного ствола и аорты и т.д.

При заражении плода в поздние сроки беременности пороки развития не формируются, однако у новорождённых с первых дней жизни выявляют признаки разнообразных заболеваний: геморрагический синдром, гемолитическую анемию, желтухи различного генеза (вследствие врождённого гепатита, цирроза печени, атрезии жёлчных путей). Возможны разнообразные клинические проявления, свидетельствующие о поражении различных органов и систем: интерстициальная пневмония, энтериты и колиты, поликистоз поджелудочной железы, нефрит, менингоэнцефалит, гидроцефалия.

- Острая врождённая ЦМВ-инфекция при развитии явного цитомегаловирусного синдрома имеет склонность к генерализации, тяжёлому течению с присоединением вторичных инфекций. Часто неизбежен летальный исход в течение первых недель жизни ребёнка.

Хроническая врождённая ЦМВ-инфекция . Характерны микрогирия, гидроцефалия, микроцефалия, помутнение хрусталика и стекловидного тела.

Приобретённая ЦМВ-инфекция .
- У взрослых и детей старшего возраста в большинстве случаев протекает латентно в виде бессимптомного носительства или субклинической формы с хроническим течением.

- Острая форма приобретённой ЦМВ-инфекции . Часто может не иметь чёткой клинической симптоматики, иногда по основным клиническим проявлениям сходна с гриппом, инфекционным мононуклеозом или вирусным гепатитом.

- У взрослых с иммунодефицитными состояниями различной выраженности (от физиологической иммуносупрессии при беременности до ВИЧ-инфекции), а также у детей до 3 лет реактивация ЦМВ проявляется в виде генерализованной формы с разнообразными поражениями органов и систем. В процесс могут быть вовлечены ЦНС, лёгкие, печень, почки, ЖКТ, мочеполовая система и т.д. Наиболее часто диагностируют гепатит, интерстициальную пневмонию, энтероколиты, воспалительные процессы различных отделов половых органов (чаще у женщин), энцефалиты. При полиорганных поражениях заболевание отличает тяжёлое течение, оно может принимать черты сепсиса. Исход часто неблагоприятный.

Могут развиться язвы пищевода, желудка, кишечника (толстого и тонкого). Язвы могут приводить к кровотечениям, при перфорации развивается перитонит. Нередко развивается цитомегаловирусный гепатит. У больных СПИДом цитомегаловирусная инфекция часто приводит к развитию хронического энцефалита или к появлению подострой энцефалопатии. Нарастает апатия и через несколько недель или месяцев переходит в деменцию. Вирус цитомегалии может обусловливать развитие ретинита, который приводит к слепоте больных СПИДом, а также лиц, перенесших операцию по трансплантации органов. На сетчатой оболочке появляются участки некроза, которые постепенно расширяются.

Поражения глаз необходимо дифференцировать от сходных изменений, которые наблюдаются при токсоплазмозе, кандидозе и герпетической инфекции.

Помимо ВИЧ-инфицированных цитомегаловирусная инфекция является важным патогенетическим фактором, осложняющим операции по трансплантации органов. При трансплантации почек, сердца, печени цитомегаловирус вызывает лихорадку, лейкопению, гепатит, пневмонию, колит, ретинит. Чаще всего это происходит в течение 1-4 мес после операции. Следует отметить, что при первичном ипфицировании осложнение протекает более тяжело, чем при активизации латентной цитомегаловирусной инфекции. Тяжесть течения и клинические проявления зависят и от степени иммунодепрессии и от используемых иммунодепрессантных препаратов.

Цитомегаловирусная пневмония развивается примерно у 20% больных; перенесших операцию по пересадке костного мозга. Смертность в этой группе больных равняется 88%. Максимальный риск развития болезни наблюдается с 5-й по 13-ю нед после трансплантации. Более тяжело цитомегалия протекает у лиц пожилого возраста. У лиц, перенесших трансплантацию почки, цитомегаловирусная инфекция может обусловить дисфункцию трансплантата.

- Проявления цитомегаловирусной инфекции у беременных . У беременных ЦМВИ имеет различные клинические формы. При острой инфекции могут развиваться поражения печени, легких, мозга. Как правило, больные жалуются на общее недомогание, головную боль, утомляемость, слизистые выделения из носа, беловато-голубые выделения из гениталий, увеличение и болезненность подчелюстных слюнных желез. Некоторые характерные симптомы проявляются в комплексе: выраженный стойкий к проводимой терапии гипертонус тела матки, вагинит, кольпит, гипертрофия, кисты и преждевременное старение плаценты, многоводие. На этом фоне масса плода часто превышает гестационный возраст, а также наблюдается интимное прикрепление хориальной ткани плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровопотеря в родах, достигающая 1% массы тела женщины, клиника скрытого послеродового эндометрита с развитием нарушений менструального цикла в дальнейшем.

Чаще всего цитомегаловирусная инфекция протекает в виде латентной инфекции с периодическими обострениями. При постановке диагноза решающее значение имеют результаты лабораторного обследования. Вспомогательную роль играет наличие отягощенного акушерского анамнеза, угроза прерывания предыдущей беременности, преждевременных родов, рождение больных детей, с пороками развития. У женщин с хронической ЦМВИ чаще отмечается псевдоэрозия шейки матки, эндометрит, дисфункция яичников, экстрагенитальные заболевания (гепатит, хронический холецистит, панкреатит, мочекаменная болезнь, хронический гайморит, пневмония, хронические заболевания подчелюстных и околоушных слюнных желез).

Любые проявления ЦМВ-инфекции рассматривают как индикаторные в отношении ВИЧ-инфекции. В этом случае необходимо обследование больного на антитела к ВИЧ.

Осложнения цитомегаловирусной инфекции
Осложнения разнообразны и зависят от клинических вариантов течения заболевания: интерстициальная или сегментарная пневмония, плеврит, миокардит, артрит, энцефалит, синдром Гийена-Барре, но наблюдаются они относительно редко. После острой фазы в течение многих недель сохраняется астенизация, иногда вегетативно-сосудистые расстройства.

Диагностика Цитомегаловирусной инфекции

Дифференциальная диагностика ЦМВ-инфекции довольно затруднительна из-за отсутствия или разнообразия клинических проявлений.

Для диагностики ЦМВ-инфекции необходимо использовать одновременно 2-3 лабораторных теста. Исследуют слюну, промывные воды, полученные при бронхолегочном лаваже, мочу, ликвор, кровь, грудное молоко, секционный материал, биоптаты. В связи с термолабильностью вируса материал для исследования должен быть доставлен в лабораторию не позже четырех часов от момента забора.

Обследование проводят вирусологическим, цитологическим, серологическим методами. Выявление специфически измененных клеток ЦМК - наиболее доступный метод, однако его информативность составляет 50-70%. Наиболее достоверно выявление в материале самого вируса или его ДНК. Золотым стандартом до сих пор остается вирусологический метод. Он наиболее достоверный, но для его выполнения требуется значительное количество времени, поэтому ретроспективный характер диагностики не позволяет проводить адекватную терапию и профилактику.

Для диагностики необязательно выделять сам вирус, достаточно выделить его антиген. Для этого широко используют реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), ДНК-ЦМВ-гибридизацию, полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Метод ПЦР благодаря своей высокой чувствительности выявляет даже отрезок ДНК ЦМВ и считается весьма прогрессивным. Наиболее важное его преимущество - возможность диагностики ранних стадий процесса, латентной и персистирующей инфекции, однако он имеет два существенных недостатка. Во-первых, низкую прогностическую ценность, связанную с тем, что ПЦР выявляет ДНК вируса даже в латентном состоянии. Во-вторых, этод метод недостаточно специфичен.

В последние годы наиболее широкое распространение получил метод ИФА , который позволяет выявить антиген ЦМВ и специфические антитела классов G и М. Выявление IgG имеет второстепенное значение. Оно должно осуществляться одновременно с выявлением IgМ, особенно для диагностики первичной инфекции. При однократном выявлении IgG анализ уровня их авидности (способности удерживать антиген) может помочь в дифференциации между активной и персистирующей инфекцией.

Нужно иметь в виду, что специфические антитела могут не выявляться у лиц со сниженным иммунитетом, при белковом голодании и т. д. Определение IgG необходимо проводить в парных сыворотках с интервалом не менее 10 дней.

Рецидивирующая форма ЦМВИ диагностируется при повторном выделении вируса у серопозитивных лиц.

Диагноз внутриутробной ЦМВИ устанавливается на протяжении первых трех недель жизни. Наличие IgМ у новорожденного до двух недель жизни свидетельствует о внутриутробной инфекции, после - о приобретенной.

Аффинность и авидность антител
Важность диагностики первичной цитомегаловирусной инфекции у беременных привело к изучению свойств антител, вырабатываемых организм в ответ на инфекцию.

Были установлены два основных свойства антител:
Афинность - степень специфического сродства антитела к антигену возбудителя
Авидность – степень прочности связывания молекулы антитела с молекулой антигена

Установлена тесная взаимосвязь между ними, чем выше аффинность, тем прочнее антитело связывается с антигеном (выше авидность). Степени аффинности и авидности позволяют установить возраст антител класса G и по нему судить о давности инфицирования и о течении инфекционного процесса (латентное течение, рецидив). О первичной фазе инфекции судят по наличию вирусоспецифических антител IgM, срок присутствия которых в организме в организме составляет нескольких недель - месяцев. Повышение уровня IgG происходит в течение нескольких недель. Вначале образуются низкоафинные антитела, которые образуются при активном размножении вируса в организме и сохраняющиеся в течение до 1,5 мес. от начала заболевания. Далее организм вырабатывают высокоафинные антитела класса IgG, которые сохраняются длительное время. Высокоафинные антитела остаются в организме длительное время, обеспечивая иммунитет от инфекции.

Для различия первичной и латентной инфекции определяют авидность антител класса G . Если в крови обнаруживаются низкоавидные IgG, то это свидетельствует о первичной инфекции. Обнаружение высокоавидных антител G свидетельствует о латентной или перенесенной инфекции. Если в организме присутствуют высокоавидные антитела G и IgM то можно предположить реактивацию латентной инфекции или повторное проникновение вируса в организм. говорит о вторичном иммунном ответе в случае попадания возбудителя в организм или обострения (реактивации).

В количественном отношении определяют так называемый индекс авидности.

Индекс авидности до 30% свидетельствует о наличие низкоавидных антител и соответственно о первичной инфекции, 30-40% - о поздней стадии первичной инфекции или недавней перенесенной инфекции, индекс свыше 40% - о давней перенесенной инфекции.

Лечение Цитомегаловирусной инфекции

Лечение цитомегаловирусной инфекции представляет определённые трудности, так как интерферон и многие противовирусные средства (ацикловир, видарабин, виразол) оказались неэффективными, а в некоторых случаях их применение вызывает парадоксальные реакции. Ганцикловир замедляет развитие цитомегаловирусного ретинита, но мало резуль¬тативен при поражениях лёгких, мозга, органов ЖКТ. Определённые перспективы имеет препарат фоскарнет. Возможно применение антицитомегаловирусного гипериммунного человеческого иммуноглобулина. Для лечения женщин с отяго¬щенным акушерским анамнезом предложено назначать иммуномодуляторы (левамизол, Т-активин).

Мононуклеозоподобные формы инфекции специфического лечения не требуют.

Для терапии тяжелых форм ЦМВИ у иммунокомпрометированных лиц и внутриутробной ЦМВИ у новорожденных используют ганцикловир. Он подключается в цикл размножения вируса и прерывает его. После отмены ганцикловира возможны рецидивы. Препарат имеет ряд побочных эффектов в виде нейтропении, тромбоцитопении, поражения печени и почек, поэтому детям его назначают по жизненным показаниям. Лечение проводят под контролем анализа крови каждые два дня.

Эффективным считается назначение интерферонов.

На современном этапе важным является комбинирование противовирусных препаратов с интерферонами, что способствует элиминации ЦМВ (сочетание ацикловира с a-интерфероном), а также взаимопотенцирует противовирусное действие, снижает токсичность препаратов (ганцикловир с индукторами интерферона, наиболее удачна его комбинация с амиксином). Одновременно назначают средства для коррекции иммунной дисфункции.

Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин вводят внутримышечно по 3 мл ежедневно в течение 10 дней. Он содержит 60% специфических к ЦМВ антител.

Неспецифические иммуноглобулины для внутривенного введения (Сандоглобулин) назначают для профилактики ЦМВИ у иммунокомпрометированных лиц. Их эффективность ниже, чем специфических иммуноглобулинов.

Эффективным для профилактики ЦМВИ у серонегативных реципиентов является использование иммуноглобулинов в комбинации с ацикловиром или валацикловиром.

Вагинально используют 0,25% бонафтоновую, оксолиновую, риодоксолевую, 0,5% теброфеновую, флореналевую, 1% интерфероновую, 3-5% ацикловировую мази 3-5 раз в день в течение 12-15 дней (мази необходимо менять каждые 10-14 дней).

Для лечения ротовой полости используют эти же препараты в виде растворов, а также 0,5% этоний, 1:5000 фурацилин, 1-5% аминокапроновую кислоту; при грибковых осложнениях - 1% йодинол и 0,25% риодоксолевую мазь.

При ретините, поражении ЦНС, пневмонии у иммунокомпрометированных лиц наиболее эффективны ганцикловир или фоскарнет, курс лечения - 14-21 день.

Профилактика Цитомегаловирусной инфекции

Специфическая профилактика не разработана. При переливании крови следует использовать кровь здоровых доноров, не содержащую антитела к ЦМВ, тоже относится и к пересадке внутренних органов. Показано применение с профилактической целью специфического гипериммунного иммуноглобулина в группах риска (реципиентам костного мозга, сердца, почек и печени; больным, получающим цитостатические препараты, беременным). В профилактике врождённой инфекции большое значение имеет предупреждение контактов беременных с больными, строгое соблюдение противоэпидемического режима в родовспомогательных учреждениях. Дети, родившиеся от матерей с ЦМВ-инфекцией и не имеющие признаков инфицирования, не подлежат грудному вскармливанию. В случае рождения ребёнка с ЦМВ-инфекцией повторную беременность можно рекомендовать не ранее чем через 2 года.

Меры профилактики ЦМВ-инфекции у беременных
Никакие меры не могут полностью исключить риск заражения, но соблюдение этих правил уменьшит вероятность инфицирования ЦМВ.

1. Тщательно мойте руки с мылом в течении 15-20 минут, особенно после смены подгузников (памперсов) у грудных детей
2. Никогда не целуйте детей младше 5 лет в губы
3. Выделите для себя и маленьких детей отдельную посуду и столовые приборы
4. Если вы работаете в детских учреждениях (яслях, деттских садах) на время беременности возьмите отпуск или резко ограничьте контакты с детьми.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Цитомегаловирусная инфекция

Инфекционист

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

25.04.2019

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых...

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Человек сталкивается с вирусными заболеваниями на протяжении всей своей жизни, многие из них проявляются ярко, другие же протекают практически бессимптомно, но опасны осложнениями. К последним относится и цитомегаловирус, который особенно опасен для детей. Поэтому родителям важно знать, как распознать данную инфекцию, ведь своевременные диагностика и лечение способны уберечь малыша от серьёзных последствий.

Что такое цитомегаловирус

Цитомегаловирус был открыт в 1956 году Маргарет Гледис Смит

Цитомегаловирус - человеческий вирус 5 типа семейства герпесов Herpesviridae. Ещё в конце XVIII века был зафиксирован случай обнаружения в органах трупа ребёнка патологически крупных клеток, предположительно это были поражённые цитомегаловирусом ткани. Полноценная зрелая частица этого вируса составляет 180–300 нм, под стёклами увеличительных приборов она выглядит значительно больше и выпуклей остальных. Официально заболевание и его возбудитель были выделены лишь в 1956 году.

Цитомегаловирусом заражено около 95% населения Земли: из них 10–15% – дети до 14 лет.

Возбудитель любит отсиживаться в слюнных железах человека, вызывая их воспаление, что нередко бывает единственным симптомом заражения. Но у инфицированного лица цитомегаловирус (далее ЦМВ) находится во всех биологических жидкостях:

• сперме;
• крови;
• слезах;
• секрете шейки матки и влагалища;
• слюне;
• грудном молоке;
• слизи носоглотки;
• фекалиях;
• спинно-мозговой жидкости.

Из этой «географии» видно, что вирус распространён по всему телу человека, в случае резкого снижения иммунитета он начинает вредить какому-либо органу или целой системе. Поэтому вирус иногда маскируется под ангину, грипп или даже глухоту, а медики проводят местное лечение проблемы без его выявления. Только сейчас медицина начинает предполагать, что ЦМВ является корнем многих проблем со здоровьем как у взрослых, так и у детей. Хотя при ведении правильного образа жизни, отсутствии стрессов вирус может никак не обнаруживать себя, человек просто становится его носителем на всю жизнь.

Безусловно, есть группы лиц, для которых ЦМВ крайне опасен - это дети в утробе матери и дети раннего периода жизни. Цитомегаловирус относится к группе вирусов, способных проникнуть сквозь защитный фильтр плаценты и нанести непоправимый вред здоровью эмбриона. А у новорождённых же детей к шестимесячному возрасту происходит распад материнских антител (запасов материнского иммунитета), свой же собственный иммунитет у них окончательно сформировывается только к 1 году жизни. Хоть защитные клетки всё ещё продолжают поступать с материнским молоком, однако их недостаточно, чтобы полноценно отразить атаку вируса. Из-за незрелости иммунной системы в обоих случаях клетки вируса, попадая в кровоток, превращаются в доминирующих захватчиков. ЦМВ активизируется и начинает своё разрушительное действие на маленький организм.

Пути заражения

Антенатальное (внутриутробное) инфицирование хоть и является самым опасным, но встречается довольно редко. Если в организм будущей мамы ЦМВ попал относительно задолго до зачатия, то её иммунитет уже накопил большое количество антител, и здоровью малыша ничего не угрожает. Если же мать впервые заразилась им во время протекания беременности, особенно в первой её половине, то это грозит рядом патологий для эмбриона. Как правило, до 3 месяца беременности организм женщины сам избавляется от «больного» плода - происходит выкидыш. Но если всё же плод закрепляется, то в его развитии в I–II триместре (во время закладки органов), могут наблюдаться крайне тяжёлые отклонения:

• недоразвитие извилин мозга и его маленький объем;
• нарушение формирования зрительного нерва;
• патологии развития сердца и позвоночного столба;
• проблемы с лёгкими и другими внутренними органами.

Смертность от раннего внутриутробного заражения составляет около 27–30%, рождённые же дети часто страдают тяжёлыми заболеваниями - эпилепсией, гидроцефалией, слепотой, пороками сердца, серьёзными задержками умственного и физического развития.

Интранатальное заражение (или инфицирование во время родов) менее опасно для ребёнка, чем внутриутробное. В основном это происходит при прохождении по родовым путям или при переливании крови, через секрет шейки матки и первое материнское молоко. Поскольку инкубационный период (промежуток времени от заражения до появления первых признаков) ЦМВ составляет около двух месяцев, то его первые симптомы появляются спустя это время. Утверждение, что если провести кесарево сечение, то можно избежать инфицирования плода, является мифом. Вероятность заражения во время операции такая же, как и при естественном родоразрешении.

Постнатальное (послеродовое) заражение обуславливается ещё не сформировавшимся иммунитетом малыша. Пути передачи разнообразны: от воздушно-капельного до контактного. Это может быть инфицированное грудное молоко матери, поцелуи вирусоносителя, любые контакты с заражённой кровью во время медицинских манипуляций. Особо развито заражение также в детских садах, поскольку к воздушно-капельному присоединяется контактный путь - через игрушки, не вовремя вымытые после туалета руки, полотенца, посуду и т. д. Во время посещения дошкольного учреждения ребёнком главной задачей родителей является обеспечение хорошего иммунитета малыша. Сильный иммунитет не даст избежать заражения ЦМВ совсем - процент вероятности заражения очень большой, но хорошая иммунная защита не позволит развиться симптомам болезни.

Стоит отметить, что существует медицинская теория о том, что попавший в организм вирус всё равно угнетает иммунитет, и даже если у ребёнка отсутствуют признаки болезни, он будет относиться к часто болеющей категории детей.

Симптомы и признаки заболевания

У новорождённых и грудничков

Язвенные поражения кожи - характерный признак инфицирования цитомегаловирусом

Если малыш приобрёл инфекцию в утробе матери, обычно при рождении это сразу обнаруживается неонатологом. Симптомы врождённого цитомегаловируса у новорождённого:

• повышенный уровень билирубина;
• желтуха (гепатит);
• патологически увеличенные печень, селезёнка, поджелудочная железа;
• повышенная температура;
• кровоизлияния в органах;
• мышечная слабость;
• сыпь на коже, кровоточащие язвы (пиодермия);
• общая интоксикация;
• малый вес.

Клиническая картина у грудничков:

• резкие перепады настроения (сонливость чередуется с излишней возбуждённостью);
• срыгивание, рвота;
• прекращение набора или потеря веса;
• спазмы мышц, ночные судороги;
• увеличение лимфатических узлов и слюнных желёз;
• жёлтый оттенок кожи и склер глаз;
• насморк;
• покраснение горла;
• повышенная температура тела.

Примерно в 31% случаев при более детальном лабораторном обследовании перед вакцинацией выявляется скрытая форма ЦМВ у детей до 1 года. Именно ЦМВ является первопричиной поражений нервной системы после прививок, а не «плохая» вакцина. И в случае обнаружения сначала необходимо провести антивирусное лечение, а потом уже прививать грудничка по схеме.

У детей дошкольного возраста

Поскольку одним из путей передачи данной инфекции является воздушно-капельный, существует большая вероятность перекрёстного заражения в местах массового скопления детей - детских садах.

Если собственный иммунитет малыша-дошкольника не справился, в организме начинает главенствовать цитомегаловирус. Чаще всего начало болезни проявляется в виде потери настроения и аппетита, плаксивости, поднятии уровня ацетона и всех признаков ОРЗ. Однако если обычное переохлаждение проходит в течение 1,5–2 недель, то заражение ЦМВ проявляется в виде несвойственно затяжной простуды с долго сохраняющейся повышенной температурой.

Коварность ЦМВ заключается также в том, что его хроническая скрытая форма может проявиться не сразу после появления малыша на свет, а на 2–4 году жизни или ещё позже. Обратите внимание, если ребёнок:

• часто болеет ОРЗ (ОРВИ) и воспалением лёгких;
• не справляется с бактериальными инфекциями - гайморитом, циститом, кожными заболеваниями;
• тяжело реагирует на вакцинацию;
• сонлив, не может сосредоточиться.

У детей школьного возраста и подростков

Если инфицирование не произошло в детском саду, переход ребёнка в школу увеличивает шансы заболеть цитомегаловирусной инфекцией, как упоминалось выше, 10–15% детей до 14 лет уже имеют в крови антитела ЦМВ.

Поскольку цитомегаловирус относится к заболеваниям, передающимся половым путём, у старшеклассников и подростков добавляется вероятность заболеть через незащищенные сексуальные контакты и поцелуи.

Проявления цитомегаловирусной инфекции у детей старшего возраста и подростков таковы:

• общее ухудшение самочувствия;
• повышение температуры;
• признаки ОРЗ - слезотечение, насморк, сильный кашель;
• опухание лимфатических желёз (особенно шейных);
• ангина (или сильная краснота глотки);
• увеличение внутренних органов (чаще селезёнки, печени);
• пузырьковые высыпания на лице и теле (на половых органах);
• гинекологические проблемы у девушек (воспаление яичников и прочее);
• болезненное мочеиспускание у парней;
• потемнение цвета мочи;
• ломота в мышцах и суставах;
• творожистый налёт на языке и миндалинах;
• тошнота, рвота и диарея.

Все эти признаки также являются симптомами и другого заболевания 4 типа герпес-вируса человека - инфекционного мононуклеоза, который вызывает вирус Эпштейна-Барр. Понять что это – ОРЗ, цитомегалия или мононуклеоз - помогут только лабораторные анализы.

Проявления цитомегаловируса на фото

Диагностика

Лабораторные методы диагностики способны выявить заражение цитомегаловирусом даже при отсутствии явных симптомов заболевания

Для определения наличия вируса необходимо провести ряд лабораторных анализов. Медицина предлагает несколько современных видов исследований на ЦМВ:

• анализ крови на антитела;
• общий и биохимический анализ крови;
• ПЦР-анализ мочи и крови

Анализ сыворотки крови на антитела иммуноферментным способом (ИФА) – достаточно чувствительный и точный метод диагностики, который позволит определить, болен ли ребёнок. А если малыш болен, то результаты исследования покажут степень активности вируса. Иммуноглобулины IgM и IgG (они же называются антителами) - это белки, которые приклеиваются к клеткам вируса и уничтожают его, своеобразные «солдаты здоровья».

Итак, по результатам анализа можно определить следующее:

• Антитела IgM и IgG не обнаружены - ЦМВ никогда в организм не попадал.
• Антитела IgM не обнаружены, IgG присутствуют - человек уже ранее болел (возможно, бессимптомно), и антитела выработались. Но следует помнить, эти антитела не гарантируют, что болезнь больше никогда не проявится. К сожалению, абсолютного иммунитета к цитомегаловирусу не вырабатывается, и всё зависит только от силы собственного иммунитета. При его снижении может случиться рецидив.
• IgM присутствуют, IgG отсутствуют - человек находится в острой стадии первичного заражения и нуждается в срочной терапии.
• присутствуют оба иммуноглобулина IgM и IgG - рецидив заболевания.

Следует помнить, что расшифровку данного анализа должен производить только специалист. Возможно, что через 14 дней может понадобиться повторный анализ (для контроля динамики антител) или же альтернативный способ исследования.

Общий анализ крови в случае активной стадии болезни показывает явный лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов, нормой является 19–37%), а также снижение уровня эритроцитов. Биохимия выявляет возрастание мононуклеаров (> 10%), снижения уровня гемоглобина и увеличение числа нейтрофилов.

Анализ мочи и крови путём полимеразной реакции является сверхчувствительным методом и позволяет практически со 100% вероятностью обнаружить клетки ДНК вируса-возбудителя. Метод достаточно точный и способствует обнаружению присутствия инфекции даже тогда, когда у ребёнка ещё не проявляется никаких симптомов. Занимает исследование всего 3–4 часа.

Лечение

Утверждение, что цитомегаловирусную инфекцию можно вылечить, ошибочно. Вылечить заболевание полностью нельзя, однажды попав в организм, вирус остаётся в нём навсегда. Просто во время снижения иммунитета он может просыпаться, а в остальное время у здорового ребёнка он никак не проявляется. Золотое правило в этой ситуации - лучше ничего не делать, чем вести неправильную терапию. Необходимо не «лечить» вирус, а поднимать всеми способами иммунитет у малыша. Все терапевтические действия следует проводить только в том случае, если все симптомы ярко проявляются.

Лечение ребёнка внутриутробно невозможно, поэтому все меры направлены на стабилизацию состояния матери - поднятие иммунитета и угнетение вируса, дабы избежать осложнений в виде пороков развития плода. Используются:

• противовирусные препараты - Ацикловир;
• иммуностимуляторы - Цитотект, инъекции иммуноглобулина, Спленин, Дибазол.

В состоянии беременности невозможно проводить все необходимые меры, чтобы не навредить эмбриону. К примеру, препарат Ганцикловир противопоказан в этот период из-за своей токсичности.

Новорождённым и детям первого года жизни в зависимости от стадии и характера протекания болезни могут назначаться курсами препараты интерферона:

• Интерферон;
• Цитовен;
• Лейкинферон;
• Ганцикловир (с осторожностью);
• Цитотект (Неоцитотект);
• Неовир.

Для детей более старшего возраста имеет смысл применение иммуностимулирующих средств, таких как:

• Изопринозин (с трёх лет);
• Тимоген (с шести месяцев);
• Деринат;
• Иммунофлазид (может назначаться с первых дней жизни).

Для облегчения общего состояния также назначается симптоматическое лечение. Возможно применение:

• сосудосуживающих капель для свободного дыхания носом, так как дыхание через рот негативно сказывается на работе сердца и головного мозга (Нафтизин детский, Санорин);
• антигистаминных средств (например, Зодака), чтобы снизить зуд в случае высыпаний на коже;
• жаропонижающих препаратов на основе ибупрофена или парацетамола (аспирин содержащие лекарства в педиатрии не используются), ректальных свечей на растительной основе (Вибуркол).
  

  Врачи не рекомендуют сбивать температуру у детей ниже 38 градусов, чтобы не нарушать работу иммунной системы. Повышение температуры говорит о том, что защитные механизмы включены, и идёт активная фаза борьбы с вирусом.

После купирования симптомов и удовлетворительных заключительных результатов анализов лечащий врач может назначить маленькому пациенту процедуры физиотерапии, которая простимулирует процессы самооздоровления, например, УВЧ, грязетерапию, массаж и другие методы. Это позволит поднять защиту организма и не допустить рецидива заболевания.

Существуют и натуральные природные стимуляторы: тысячелистник, хвощ полевой, элеутерококк, женьшень, шиповник, чабрец, боярышник, лимонник, эхинацея. К примеру, готовую спиртовую настойку эхинацеи или элеутерококка можно приобрести в аптеке, а отвары других растений приготовить дома. Растительные стимуляторы начинают принимать с небольших доз, поскольку может возникнуть аллергическая реакция. Консультация с педиатром перед началом фитолечения строго обязательна!

Как поднять иммунитет ребёнка - видеоролик доктора Комаровского

Возможные последствия и осложнения

В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция проходит бессимптомно, осложнения редки, но серьёзны. Опасность заключается в том, что в любой момент спящая инфекция может «выстрелить» в любой точке организма. К примеру, её врождённый вид может протекать без особых проявлений, а позже перейти в вытекающие заболевания, такие как:

• анемия;
• энцефалит;
• гепатит;
• нейропатия;
• рак мозга;
• пневмония (может сопровождаться ларингитом, бронхитом);
• геморрагический синдром (кровотечения в органах и тканях);
• лимфоцитоз (воспаление лимфоузлов);
• поражения внутренних органов разной локализации (нефрит, цистит, панкреатит др.);
• гепатит;
• ЦМВ-энцефалит:
• бактериальный сепсис.

Профилактические меры

Все профилактические мероприятия напрямую связаны с поддержанием иммунитета:

• нужно обеспечить ребёнку правильное питание;
• заниматься умеренными физическими нагрузками (плавание, пилатес для детей);
• обеспечить полноценный отдых (дневной сон у детей младшего возраста);
• принимать витаминные комплексы;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• соблюдать правила гигиены.

Для профилактики внутриутробного заражения беременным женщинам с отсутствием иммунитета к цитомегаловирусу следует:

• избегать мест с большим скоплением людей (кинотеатры, рынки);
• соблюдать правила личной гигиены;
• не пользоваться чужими расчёсками, зубными щётками, постельным бельём, посудой, губной помадой и т. д.;
• принимать специализированные витамины для беременных;
• избегать стрессов;
• проветривать квартиру 2 раза в день.

Цитомегаловирус - одно из самых распространённых заболеваний на планете, представляющее угрозу для ребёнка даже в утробе матери. Но знание информации о нём, профилактика и грамотное лечение помогут избежать страшных последствий.