Малыш познает мир. Это очень важное и сложное дело, которое невозможно поручить кому-то другому или отложить на более удобное время, потому что за первые пять лет жизни ребенок получает более трех четвертей тех умений, знаний и навыков, которые будут получены за всю жизнь. Так что крохе приходится торопиться, и на пути познания мира случаются разные казусы и неприятности, которые иногда могут быть опасными.
Например, все ли родители знают, как извлечь из носа ребенка маленький предмет ? А ведь в детских носиках таких маленьких предметов побывало немало, и каждое новое поколение познающих мир малышей продолжает экспериментировать со своим носиком и мелкими предметами.
Это взрослым кажется, что ничего интересного и важного в этом нет, но ведь малыш должен освоить и предметы, и размер, и форму, и причинно-следственные связи, и огромное количество всего остального, чтобы потом, во взрослой жизни, ошибаться как можно реже. А пока что ни один детский носишка не может чувствовать себя в полной безопасности. Нельзя? Отлично! А почему? Сейчас проверим! И вот так, на собственных ошибках, любой ребенок познает огромный и таинственный мир, в котором предстоит жить многие десятилетия.
Коротко о функциях и о строении человеческого носа
Нос любого человека выполняет немало важных функций. Прежде всего, нос — это один из органов дыхания, через который в легкие попадает воздух из внешней среды, то есть первая функция носа — дыхательная. Вторая функция, которую выполняет нос, рефлекторная, а самые известные рефлексы — чихание и слезоотделение.
Что касается следующей функции, которая называется обонятельной, то тут особенные комментарии и не нужны, поскольку именно нос помогает человеку ощущать запахи, а это позволяет не только восхищаться летним лугом или новыми духами, но иногда может спасти жизнь.
Известна и защитная функция носа — воздух, попадая в полость носа, частично очищается и в холодное время года нагревается. Кроме того, одна из важных функций, которые выполняет нос, — это так называемая речевая, или резонаторная, функция. То есть нос выполняет роль резонатора при образовании звуков речи, а роль носовых резонаторов в образовании некоторых звуков настолько велика, что эти звуки даже получили название носовых.
Таким образом, становится совершенно понятно, что нос предназначен не только для того, чтобы совать его не в свое дело, что весьма свойственно носам любопытным и не в меру любознательным.
Как же устроен нос, который выполняет в человеческом организме немало важных функций?
Любой человеческий нос, будь то нос младенца или нос старика, имеет, во-первых, наружный отдел, который люди и называют собственно носом — длинным, курносым, толстым, идеальным или не очень. Во-вторых, у каждого человека есть носовая полость.
Наружная часть носа состоит из двух костей и из хрящей. Кожа носа имеет большое
количество сальных желез, нервных волокон и огромное количество капилляров.
В самом начале носовой полости растут волоски, которые выполняют защитные функции — не позволяют попадать в дыхательные пути инородным частицам. Слизистая оболочка носа продуцирует некоторое количество слизи, которая имеет достаточно сильные антисептические свойства и уничтожает значительное количество вирусов и бактерий, не позволяя им проникнуть в организм.
Интересно! Носовые кровотечения чаще всего возникают в небольшой зоне (примерно около одного сантиметра), которая богата кровеносными сосудами.
Нос делится на две части носовой перегородкой, которая имеет костно-хрящевую структуру. Искривление носовой перегородки может повлечь за собой нарушения в дыхании.
За обоняние отвечают так называемые обонятельные луковицы, которые находятся в верхней части носовой полости и при помощи нервных волокон соединяются с расположенными в головном мозге обонятельными анализаторами.
Кроме того, в костях черепа есть специальные полости, которые называются синусами, или придаточными пазухами носа. Придаточные пазухи носа, к которым относятся гайморова, клиновидная, или основная, полости и лобные пазухи, а также решетчатый лабиринт, содержат воздух.
Совершенно понятно, что любые воспалительные процессы, которые развиваются в носу, могут задеть придаточные пазухи носа и стать причиной серьезнейших осложнений, поскольку пазухи имеют выходы и в глазницы, и в полость черепа. Кроме того, понятно и то, что любой инородный предмет в носу может стать причиной воспаления.
Мелкие предметы в детском носике
Говорить о важности носа, наверное, уже не приходится. Но это отлично понимают взрослые, а дети, получая собственный жизненный опыт, продолжают экспериментировать, хотя иногда такие эксперименты могут нанести достаточно серьезный вред здоровью.
К сожалению, малыши часто засовывают в нос мелкие предметы. Какой именно опыт они стремятся получить и каких знаний им не хватает? Однако же в детских носиках часто оказываются и горошины, и бусинки, и фасоль, и семечки, и орешки, и пуговицы, и вишневые косточки, и множество других предметов, подчас даже совершенно неожиданных.
Особенно опасно попадание в нос ребенка органических предметов, таких, как та же фасоль, потому что во влажной среде (а полость носа, укрытая слизистой оболочкой, — это именно влажная среда) эти предметы начинают разбухать, в результате чего носовые проходы перекрываются и малышу становится больно.
Ребенок начинает нервничать, плакать, пытается достать мешающий предмет, однако в некоторых случаях выковырять фасолину или горошину из носа значительно сложнее, чем ее туда затолкать.
Внимание! Очень важно, чтобы в пределах досягаемости маленького ребенка не было мелких предметов, которые можно затолкать в нос или в ухо, а также случайно вдохнуть.
Опасность очень мелких предметов, которые попадают в нос ребенка, заключается еще и в том, что иногда такие мелкие предметы могут попасть в бронхи и вызвать воспалительный процесс, вылечить который будет возможно только после извлечения из бронхов чужеродного предмета.
Внимание! Если в носик ребенка попало инородное тело, самое правильное решение — незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где специалисты смогут оказать необходимую помощь и максимально эффективно и безболезненно извлечь чужеродный предмет.
Врачи утверждают, что очень мелкие предметы неорганического происхождения, например, металлические или пластмассовые, могут оставаться в детском носу довольно длительное время и только случайно обнаруживаются при медицинском осмотре ЛОР-врачом (отоларингологом). Однако же инородные предметы органического происхождения, долго оставаясь в носу, начинают загнивать и издают неприятный запах. Именно гнилостный запах иногда позволяет заподозрить, что с носиком малыша далеко не все в порядке.
Но, кроме неприятного запаха, родителей должны насторожить и другие симптомы, которые позволят заподозрить неладное: малыш становится капризным, беспокойным, плаксивым; жалуется на боль в носу; появляется слезоточивость; нарушается носовое дыхание, особенно той ноздрей, где находится инородный предмет; нарушается обоняние; из носика могут появиться гнойные выделения, иногда даже с примесью крови; могут появляться носовые кровотечения, не имеющие никаких видимых причин.
Если инородное тело находится в носу достаточно долго, то в слизистой оболочке носа может развиваться воспалительный процесс, который вполне может распространиться и на придаточные пазухи. Если такое все же произошло и придаточные пазухи носа воспалены, то ребенок непременно будет жаловаться на головную боль; кроме того, может подниматься температура тела.
Внимание! Попытки достать инородное тело при помощи пинцета могут оказаться очень опасными, поскольку при любом неосторожном движении может начаться достаточно сильно кровотечение.
Как можно извлечь мелкий предмет из носа ребенка?
Самое правильное, что можно предпринять при попадании в нос ребенка инородного предмета, — незамедлительно обратиться к врачу. Но незамедлительное обращение, к сожалению, возможно далеко не всегда, поэтому необходимо знать, как оказать малышу первую доврачебную помощь или как предпринять попытку извлечь из носика инородный предмет в домашних условиях.
Прежде всего, следует попросить малыша как можно активнее высморкаться. Иногда перед таким активным сморканием очень неплохо закапать в нос несколько капель растительного масла. Но не все маленькие детки умеют сморкаться, поэтому этот способ подходит не всем.
Иногда советуют попытаться вдуть воздух через рот ребенка или продуть ноздрю резиновым баллончиком через свободный носовой ход (ноздрю) при закрытом ротике.
Что же в таком случае советуют предпринять специалисты?
- Первое, что нужно сделать, — аккуратно посмотреть в ноздри малыша, чтобы увидеть в носовой полости ребенка инородное тело.
- Затем следует закапать в нос (в тот носовой проход, где есть инородное тело) сосудосужающие капли. Специалисты предупреждают, что в этом случае необходимо применять именно капли, а не аэрозоль из баллончика или препарат в виде спрея, поскольку и спрей, и аэрозоль вводятся под некоторым давлением, и этот напор может оказать на застрявший в носике предмет нежелательное воздействие, протолкнув его вглубь.
- Когда капельки подействуют (на это понадобится от десяти до двадцати минут), можно попытаться очистить носик.
Прежде всего, следует определить, в какой из носовых проходов попал инородный предмет. Затем нужно закрыть пальцем непострадавшую ноздрю и резко вдохнуть малышу в рот. После нескольких таких вдохов инородное тело часто выходит из носовой полости наружу.
Если ребенок уже не совсем кроха и может выполнять указания взрослого, то необходимо попросить малыша дышать ртом, а непострадавшую ноздрю закрыть пальцем, чтобы прекратить в нее доступ воздуха. Затем следует попросить ребенка вдохнуть ртом побольше воздуха, насколько это возможно, и сделать очень сильный выдох через незакрытую ноздрю, в которой застряло что-то постороннее. Если ребенок чувствует, что предмет хоть немножко продвинулся, то следует повторить эту процедуру несколько раз, пока ноздря не освободится.
Известно, что ноздря может освободиться от лишних предметов при интенсивном чихании. Поэтому можно попробовать спровоцировать у ребенка чихание, что можно достичь при нюхании, например, черного перца.
Внимание! Если в носовой полости ребенка есть посторонний предмет, то ни в коем случае нельзя предпринимать попытки удалить этот предмет при помощи пинцета, пальца, ватной палочки или с использованием любых других предметов, потому что очень высок риск продвинуть предмет еще глубже. Кроме того, по той же причине нельзя промывать ноздрю водой или любой другой жидкостью, а также придавливать пострадавшую ноздрю пальцем.
Обращаемся за медицинской помощью
Если извлечь инородное тело из носика не удается никакими домашними методами, то следует незамедлительно обратиться к специалисту за квалифицированной медицинской помощью.
До приезда бригады скорой помощи или до посещения врача в медицинском учреждении не стоит давать ребенку ни еды, ни питья, чтобы во время глотания чужеродный предмет не мог продвигаться еще глубже в полость носа.
Очень важно помнить, что если инородный предмет в носике ребенка не виден, однако признаки и симптомы попадания в нос инородного предмета присутствуют, категорически нельзя принимать какие-либо самостоятельные меры, а следует немедленно обратиться к врачу.
Если же посторонний предмет из носика удалось извлечь, однако началось обильное кровотечение, которое не представляется возможным остановить никаким доступным в домашних условиях способом, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Не следует забывать, что даже если посторонний предмет все же получилось извлечь и носик освободился, но нормальное дыхание не восстанавливается в течение длительного времени, необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту.
В тех случаях, когда из носового прохода, откуда был извлечен чужеродный предмет, активно выделяется слизь или жидкость и эти выделения не уменьшаются в течение суток, то следует как можно быстрее обратиться к врачу.
И, наконец, если посторонний предмет из носовой полости удалось извлечь, но малыш продолжает жаловаться на боль в носу, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Внимание! Иногда инородное тело, которое попало в носовую полость ребенка и не было оттуда вовремя извлечено, может превратиться в ринолит. Термин «ринолит» происходит от греческого слова lithos , что переводится как камень, и обозначает, что инородное тело в результате его окружения фосфорнокислыми и углекислыми солями кальция и слизью превращается в своеобразное жесткое отложение, которое называют конкрементом.
Чтобы избежать нежелательных последствий попадания инородных предметов в нос малыша, следует очень внимательно следить за деткой, постоянно наблюдать за его действиями и при малейшем подозрении на любую проблему сразу же обращаться к врачу.
Выводы
Малыш постигает мир. Малыш пытается понять, как устроено все вокруг него и как устроен он сам. Малышу просто необходимы эти знания, однако иногда неуемное любопытство может стать причиной серьезных неприятностей. Как же защитить кроху, который из-за своей жажды познания может причинить себе вред?
Прежде всего, малыша не стоит оставлять одного. И уж тем более нельзя оставлять маленького непоседу и исследователя без внимания, когда вокруг есть потенциально опасные предметы. Наверное, все видели, что на многих игрушках есть предупреждающая надпись, что они предназначены для детей определенного возраста: скажем, после трех лет. Пренебрегать этими надписями нельзя ни в коем случае, потому что даже самый замечательный конструктор может быть опасным из-за мелких деталей, которые любопытный малыш может попытаться приспособить не по назначению да еще и с опасностью для своего же здоровья. Что же тут поделать?
Детей ведь никак не изменишь, потому что таким образом они развиваются и постигают мир, и так это было есть и будет всегда. Значит, взрослым следует быть внимательнее, осторожнее, предусмотрительнее, аккуратнее. Ведь то, на что любой взрослый даже не обратит внимания, для малыша может быть и интересным, и опасным.
И самое главное — надо любить своего малыша, помогать ему развиваться и постигать новое в огромном и интересном окружающем мире, но при этом стараться уберечь его от возможных опасностей, которые иногда притаились в обычной вишневой косточке или в бусинке от самого красивого маминого ожерелья, которое (вот честное слово) порвалось нечаянно и вообще само по себе.
Врачу часто приходится встречаться с инородными телами полости носа, однако каких-либо обобщающих данных по этому вопросу нет; в литературе описываются лишь отдельные случаи без акцента на ошибках врача. Инородные тела полости носа встречаются преимущественно у детей младшего возраста, поэтому и ошибки чаще возникают у детских оториноларингологов.
Попадают инородные тела в полость носа чаще через правую его половину; искать их нужно прежде всего в нижнем носовом ходе, реже — в среднем, еще реже — в верхнем. Иногда в полости носа при неосторожности врача оказываются инородные тела после произведенных хирургических манипуляций (куски ваты, тампоны, обломки хирургических инструментов).
Через хоаны инородные тела могут попасть в полость носа во время рвоты (чаще это происходит при параличе мягкого нёба, различных врожденных аномалиях развития нёба). Инородные тела могут попасть в полость носа при травме, когда нарушается целостность стенок носа, хотя у детей такой путь крайне редок.
Пути попадания инородных тел в полость носа:
- Введенные в полость носа самим пострадавшим
- Введенные в полость носа чужой рукой (во время игры, при врачебных манипуляциях)
- Случайно попавшие в носовую полость (через вход в нос, через хоаны)
- Попавшие в полость носа при травме
Инородными телами полости носа могут быть самые различные предметы: монеты, кусочки ваты или бумаги, карандашный грифель, фруктовые косточки, бусинки, мелкие детали от игрушек и т.д.
Во избежание ошибок следует помнить, что в полости носа могут оказаться зубы (резцы и клыки), которые врастают туда из зубных зачатков в результате их инверсии (гетеротопия).
При наличии инородного тела в полости носа (чаще это односторонний процесс) отмечаются затруднение носового дыхания через соответствующую половину носа, гнойные выделения из нее. Острые инородные тела могут повреждать слизистую оболочку, что сопровождается носовым кровотечением. При нахождении инородного тела в среднем носовом ходе наблюдаются потеря обоняния, слезотечение вследствие закупорки выводного протока слезно-носового канала. Длительное пребывание инородного тела в полости носа может привести к развитию воспалительного процесса в околоносовых пазухах, что потребует адекватной терапии.
У детей раннего возраста достоверным признаком инородного тела полости носа служат неприятный запах и гнойные выделения из пораженной половины носа. В ряде случаев диагностика представляет значительные трудности и может быть ошибочной, так как в полости носа развиваются грануляции, которые маскируют наличие инородного тела. Ощупывание металлическим зондом помогает избежать ошибок в диагностике инородных тел.
Контрастные инородные тела удается обнаружить при рентгенографии, компьютерной томографии. При разросшихся грануляциях во избежание ошибок необходимо дифференцировать их со злокачественными опухолями полости носа.
Лечение заключается в удалении инородного тела. В прошлом врачи широко применяли деликатные неинструментальные методы удаления. Самый простой из них — сильное сморкание, однако этот способ применим лишь у детей старшего возраста. Детям младшего возраста осуществляли вдувание воздуха в рот или через свободную половину носа по способу Политцера.
Самый надежный способ удаления инородного тела инструментальный, однако он наиболее опасен. Производят предварительную анемизацию и анестезию слизистой оболочки носа. Круглые инородные тела удаляют специальным зондом с загнутым концом. Крючок заводят сверху за инородное тело и извлекают движением сзади наперед. Плоские инородные тела легче удалить носовыми щипцами. Вклинившиеся инородные тела больших размеров необходимо предварительно раздробить и извлекать по частям. Воспалительные явления, вызванные пребыванием инородного тела, после его удаления быстро ликвидируются. Однако при длительном давлении инородного тела на кости развивается остеомиелит.
Для профилактики инородных тел необходимо исключить из обихода детей младшего возраста мелкие предметы. Родителям и детям старшего возраста нужно разъяснять опасность попадания инородных тел в полость носа. Особое внимание необходимо для предупреждения появления инородных тел при операциях в носу, что, безусловно, является грубой ошибкой, с последующим судебным разбирательством.
Ринолиты
Лишь некоторые авторы считают ринолиты (носовые камни) инородными телами. Ринолиты образуются в результате отложения солей из секрета слизистой оболочки полости носа и слезных желез вокруг длительно находящегося в полости носа инородного тела.
Образованию ринолитов способствуют изменения в полости носа (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин), вызывающие задержку секрета слизистой оболочки. Ринолиты могут быть разнообразной формы: овальные, округлые, в виде пластинки. Иногда они представляют собой слепок носовой полости. Чаще ринолиты являются одиночными, но могут быть и множественными, поэтому во избежание ошибок нужно тщательно осматривать всю полость носа до хоан.
Ведущими симптомами являются одностороннее затруднение носового дыхания и гнойные выделения из соответствующей половины носа. Вокруг ринолита могут пышно расти грануляции. Иногда наблюдаются явления общего характера: головная боль, плохой сон. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с остеомами и простыми инородными телами.
Лечение заключается в инструментальном удалении ринолита, при больших его размерах — хирургическим путем.
Живые инородные тела носа
Из живых инородных тел в полости носа могут встречаться черви (острицы, аскариды, пиявки), личинки насекомых. Аскариды попадают в верхние дыхательные пути из пищеварительного тракта при рвоте или заползают туда самостоятельно. При этом дети жалуются на головную боль, неприятные ощущения в носу. При передвижении и манипуляциях аскариды могут попасть в пазухи носа, гортань, трахею и вызвать асфиксию, смертельный исход. Аскарид из полости носа извлекают с помощью пинцета.
Остриц, попавших в полость носа из желудка, уничтожают путем смазывания слизистой оболочки полости носа ментоловым маслом, после чего извлекают пинцетом.
При употреблении воды из стоячих водоемов могут попадать в носоглотку пиявки и из нее заползти в полость носа, что сопровождается кровотечением, затруднением носового дыхания, зудом. Пиявку извлекают, захватывая пинцетом.
Кроме того, в полость носа могут попадать личинки мух, которые с помощью присасывательного аппарата прикрепляются к слизистой оболочке и вызывают ее разрушение (а также надкостницы и подлежащей кости); при манипуляциях необходима особая осторожность в связи с возможностью проникновения в глазницу и мозг.
Дети жалуются на головную боль в лобной и теменной областях. У некоторых возникают головокружения, что иногда ведет к диагностическим ошибкам. Из носа появляется обильная слизь с сукровицей и неприятным запахом (нужно исключить опухоль). При передвижении личинок происходит раздражение слизистой оболочки полости носа, поэтому дети часто чихают, и это может вести к диагностическим ошибкам.
Диагноз устанавливают с помощью передней риноскопии, при которой на слизистой оболочке определяются белые движущиеся личинки. Для уточнения диагноза нужно применение оптики. Затем производят анемизацию слизистой оболочки носа и извлекают личинки носовым пинцетом.
Симптомы инородных тел носа
Суммируя изложенное выше еще раз, отметим особенности инородных тел носа. Предметы с острыми краями обычно вызывают боль в носу и кровотечение, инородные тела, которые набухают, затрудняют дыхание и ведут к воспалению с гнойными выделениями. Небольшие инородные тела с гладкой поверхностью длительное время могут находиться в носу бессимптомно, иногда попадают в носоглотку, гортань, трахею и бронхи. Если инородное тело надолго задерживается в носу, оно становится причиной длительного ринита, появления грануляций. На нем и вокруг него отлагаются неорганические соли (известковые и фосфорные), делая его похожим на камень (ринолит).
До настоящего времени этиология ринолитов остается неясной. По-видимому, причиной их образования не всегда является инородное тело.
Диагностика инородных тел носа
При односторонней заложенности носа, гнойных или сукровично-гнойных выделениях из него с неприятным запахом выясняют анамнез, производят риноскопию, пальпацию зондом и др. Для уменьшения отека применяют 0,1 % раствор адреналина. Маленькое инородное тело при набухлости и кровоточивости слизистой оболочки, когда оно окружено пышными грануляциями или находится в задних отделах полости носа, легче найти с применением оптики. Металлические инородные тела и так называемые заблудившиеся зубы диагностируют методом рентгенографии и компьютерной томографии носа (КТ).
Лечение инородных тел носа
Инородное тело носа иногда отходит самопроизвольно (при чиханье), но обычно его удаляют инструментально. При этом необходимо предупредить аспирацию инородного тела в нижележащие отделы дыхательных путей. Небольшое инородное тело удаляют тупым крючком, который заводят за него. Извлечение производят по дну полости носа по направлению сзади наперед. Нецелесообразно (а в ряде случаев и опасно) удалять твердое инородное тело пинцетом.
Не следует пытаться удалить постороннее тело вдуванием воздуха ("душ Политцера") или вливанием воды в здоровую носовую часть; для этого нужно столь высокое давление, что создается опасность проникновения отделяемого носа или жидкости для спринцеваний в слуховые (евстахиевы) трубы, вследствие чего разовьется гнойное воспаление среднего уха, а постороннее тело останется неудаленным. Таким образом, требования, являющиеся обязательными при удалении постороннего тела из наружного слухового прохода, в данном случае ошибочны. Не следует пытаться удалять тело округлой формы корнцангом или пинцетом (попытка будет безуспешной, более того, при смыкании ветвей инструмента тело круглой формы продвигается вглубь).
Щипцеподобными инструментами удаляют только плоские пуговицы и подобные им по форме предметы (они могут быть установлены в носовом проходе наподобие колес на машине и сжаты щипцами с обеих сторон). Тоже относится к мягким предметам — набухшим горошинам, семечкам, ватным шарикам и т.п. Для удаления круглых предметов предпочтительнее пользоваться так называемой ушной ложкой или толстым пуговчатым зондом, которому легко придать искривленную форму. С помощью такого инструмента обходят поверх предмета, направляя искривление или углубление ложки позади предмета и извлекают его, приподнимая кверху находящийся в руке конец зонда или инструмента и выталкивая постороннее тело сильным движением сзади наперед. При этом необходимо крепко держать ребенка. Смазывание носового входа 10% раствором кокаина значительно облегчает задачу, так как, с одной стороны, ослабляются защитительные движения ребенка, а с другой — опадает набухший передний конец нижней носовой раковины благодаря сосудосуживающему действию кокаина.
Если первая попытка не удалась или если постороннее тело велико, находится глубоко в носовой полости или вверху в среднем носовом ходе, одним словом, если оно плохо видимо и достижимо, не следует мучить ребенка извлечением. Оно причиняет ему боль, вызывает кровотечение и в значительной степени затрудняет удаление другому, опытному специалисту, вмешательство которого в этой ситуации необходимо.
В случае удачной попытки свободная проходимость носа восстанавливается, увеличенное и видоизмененное отделение слизи, набухания и трещины исчезают через несколько часов или дней, не требуя дальнейшего лечения.
Гайморовы пазухи расположены по обеим сторонам носа над челюстью человека. Выполняют важные функции: прогревают воздух, резонируют звук, создавая тембр. Самой распространенной болезнью, прогрессирующей в этой области является гайморит. Но иногда в этот орган попадают посторонние предметы и вызывают ряд неприятных последствий. При этом симптомы могут появиться спустя долгий период после неприятности.
Инородное тело: симптоматика, как попадает в пазуху и что это может быть?
Самую распространенную причину, после которой в гайморовой пазухе можно обнаружить инородное тело, следует искать в кабинете у стоматолога. Речь идет о пломбировании верхней челюсти. Корни зубов расположены близко к слизистой оболочке пазух. При надавливании стоматолог может не рассчитать силы и продвинуть посторонний предмет в полость. Это может случиться при установке пломбы и при наращивании стенки верхней челюсти для последующего внедрения имплантата.
Под инородным телом принято понимать и кистозные образования в виде тонкого пузыря. Причина кроется в частных насморках, когда идет раздражение слизистых оболочек.
Менее распространены случаи попадания инородных тел в пазухи при ранении огнестрельным оружием. В медицинской литературе есть примеры, когда части спички или зубочистки попадает в пазуху при ковырянии зубов. У детей в пазухах могут оказаться: детали конструктора, косточки ягод, бусины и прочие мелкие предметы.
При проведении операций в верхней челюсти и носовых проходах недобросовестный медицинский персонал может оставить части трубок, ниток и прочих материалов в гайморовых пазухах.
Через некоторое время инородный предмет покрывается грибком и вызывает характерные симптомы. Происходит воспалительный процесс. До этого человек может и не заметить наличия проблемы.
Симптомы попадания инородного тела в пазухи схожи с проявлениями гайморита, синусита и других простудных болезнях. Человек ощущает следующее:
При обращении человека в клинику с такими симптомами, специалист торопится поставить ему диагноз, не связанный с попаданием инородного тела.
Только на рентген снимке или на экране компьютера при томографии можно обнаружить проблему.
До этого врачи могут лечить гайморит или иное заболевание достаточно долго и безрезультатно. Антибиотики и другие противовирусные препараты не справятся с грибком, который покрывает инородное тело со всех сторон в гайморовой пазухе.
Диагностические мероприятия
Комплексная диагностика включает в себя следующие мероприятия:
Считается, что хирургия это единственный способ изъять инородное тело, находящееся в гайморовой пазухе. Желательно не затягивать с операцией и назначить ее сразу после точного диагностирования. Отсутствие своевременного вмешательства может стать причиной развития менингита, ангины, гайморита и остеопериостита (воспаление костей верхней челюсти и глазницы).
Пневматизация пазух – это не заболевание, а термин. С помощью него врачи характеризуют явления на снимке рентгена или на экране при томографии.
Пневматизация – уровень заполнения пазух воздухом, который при нормальном состоянии двигается без препятствий по носовым проходам.
На снимке можно заметить, что пневматизация:
В первом случае, нет отклонений от нормы и скорее всего, причина болезни не в постороннем предмете.
Если инородное тело присутствует в гайморовой пазухе, то на это укажет пониженный уровень пневматизации. При этом воздух с трудом циркулирует, что приводит к уменьшению поставок кислорода в организм.
Методы лечения
Как уже упоминалось ранее, инородное тело, обнаруженное в гайморовой пазухе, извлекается с помощью вмешательства хирурга. Удаление в современной медицине производят двумя способами:
Процедуры проходят с использованием местных анестезирующих препаратов, и длятся около 15-25 минут. Пациенты могут нуждаться в стационарных условиях еще 2-4 дня в зависимости от тяжести операции и остроты симптомов.
Считается что первый способ удаления инородного тела из гайморовой пазухи самый удобный и менее травматичный для больного. Но этот метод не всегда можно применять по ряду причин. Одна из которых – неправильное строение перегородки носа (врожденное или приобретенное). В этом случае невозможно попасть с помощью эндоскопа в гайморову пазуху.
После любого вида операции обязательно назначается терапия с применением антибиотиков.
По результатам лабораторных анализов определяется тип грибка, который привел к воспалению. Только после этого назначается конкретный препарат для купирования процесса размножения микроорганизмов.
Обе операции проводятся в специализированных клиниках. Лучше выбрать современное учреждение здравоохранения, где имеется все необходимое оборудование для проведения операции с меньшей травматизацией и большой точностью выполнения манипуляций.
Киста считается также инородным телом, хотя она и не попадает в полость извне, а образуется там. Способ ее удаления – операция: классическая или эндоскопическая.
Под первым способом подразумевается разрез под губой. После делается вскрытие передней стенки пазухи. Завершающий этап – хирург через маленький разрез удаляет образование.
Эта травматичная манипуляция выполняется под местной анестезией. Недостаток – нарушение физиологического состава слизистой оболочки. Что впоследствии может привести к ряду заболеваний.
Эндоскопическое удаление менее опасно. Осложнения после проведения такой манипуляции наблюдается в крайне редких случаях.
Профилактические меры после операции
Чтобы не возникали случаи попадания посторонних тел в пазухи после операции, следует выполнять такие меры:
Реабилитация после операции пойдет быстрее, если придерживаться таких назначений врача:
- избегать переохлаждения и перегревания;
- принимать витаминные комплексы, иммуномодуляторы (назначает специалист);
- беречься от инфекционных и вирусных заболеваний;
- избегать контакта с болеющими ОРВИ, гриппом и прочими болезнями.
В самых запущенных случаях возможно развитие остеопериостита. Это воспаление костей лица. Может привести к замене части пораженной кости на имплант.
Для многих людей может показаться невероятным факт нахождения в гайморовых пазухах инородного тела. Однако врачебная практика показывает частые случаи этого явления. Особенно стоит насторожиться людям, которые долго лечат гайморит. Следует провести диагностику и проверить наличие постороннего тела в гайморовых пазухах с помощью компьютерной томографии или простого рентгеновского снимка.
Небольшие предметы – пуговицы, бусины, пища, насекомые – могут попасть в носовой ход случайно либо осознанно. В процессе игры или из интереса дети вводят в носовую полость предметы, подходящие по размеру. Для родителей главное – эти тела обнаружить и как можно быстрее извлечь самостоятельно или у отоларинголога. Вовремя извлеченный предмет поможет избежать воспаления, возникновения ринолита и опускания его в средние отделы или глотку.
Причины появления инородного тела в полости носа
Чаще всего к отоларингологам по поводу инородного предмета в носу обращаются дети в возрасте 3–7 лет. Ребенок может в процессе игры или, задумавшись, засунуть в ноздрю небольшой предмет. Иногда дети давятся пищей, кусочек которой также может попасть в полость носа. Причиной попадания кусочков пищи может служить рвота. При ее возникновении часть рвотных масс ребенка может затекать в носовые ходы, а крупные кусочки застревать в них.
Необходимо насторожиться, если у ребенка обнаружены следующие симптомы:
- тяжелое дыхание;
- из одной ноздри выделяется прозрачная слизь;
- началось кровотечение;
- в голосе появилась гнусавость;
- ребенок отмечает болевые ощущения, головокружение;
- нарушен аппетит и сон.
Когда инородное тело в носу у ребенка присутствует длительное время, симптомы будут иными:
- появляются гнойные выделения;
- из носа будет чувствоваться неприятный запах;
- формируются камни – ринолиты;
- слизистая оболочка воспаляется, краснеет.
Виды посторонних предметов в носу
Инородные предметы, которые ребенок может умышленно или случайно засунуть в ноздрю, различаются по размеру и форме:
- Органические. Это могут быть семена, косточки от плодов, кусочки овощей.
- Неорганические. Чаще всего это предметы, окружающие ребенка дома или в детском саду (школе) – пуговицы, бусины, кусочки поролона или ваты, бумага, полиэтилен.
- Живые инородные предметы - мошки, личинки – могут попасть в нос во время прогулки.
- Металлические предметы – гвоздики, значки, кнопки, мелкие монеты.
Кроме того, предметы могут быть рентгеночувствительными и неконтрастными. В зависимости от формы и размера принимается решение о способе извлечения тела из полости. Небольшие мягкие округлой формы тела вполне могут выйти самостоятельно или быть извлечены родителями. Однако если ребенок засунул себе острый или крупный предмет (кнопку, иголку, гвоздик), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Попасть в полость предметы могут несколькими путями:
- Насильственный способ – дети сами засовывают в полость различные мелкие предметы или они попадают туда вследствие травмы.
- Ятрогенный путь – после медицинских манипуляций в носу у детей могут остаться части ватных тампонов, инструментария (например, наконечники).
- Естественным путем могут попасть насекомые, пыль и другие предметы из окружающей среды.
- Через хоанальные отверстия или глотку мелкие кусочки пищи попадают в полость в том случае, если ребенок подавился.
Осложнения
Длительное нахождение инородного тела в носовой полости может привести к появлению серьезных осложнений:
- хронический насморк, иногда - гнойный;
- образование камней;
- затрудненное дыхание;
- риносинусит;
- головные боли.
Если тело не извлечено вовремя, может начаться воспалительный процесс. При попадании органических предметов (насекомых, растений), будет чувствоваться неприятный запах разложения. Кроме того, предмет может попасть глубже, откуда извлечь его будет крайне сложно.
Ринолит – наиболее серьезное осложнение длительного пребывания постороннего предмета. На его поверхности оседают известковые и фосфатные соли кальция и магния. Смешиваясь со слизью, образуются своеобразные капсулы, которые могут быть мягкими и твердыми, иметь поверхность гладкую или шершавую. В любом случае такой «нарост» раздражает слизистую оболочку, что приводит к непрекращающемуся насморку.
Вскоре выделения становятся гнойными, воспаление прогрессирует. Ребенка беспокоит слезотечение, головные боли, чаще даже односторонние. Иногда при сморкании выходят сгустки слизи с кровяными прожилками. Если ринолит достаточно крупного размера, может возникнуть деформация всего лица.
Осложнения ринолита очень опасны:
- гайморит;
- отит;
- фронтит;
- хронический ринит;
- кровотечения;
- гнойный риносинусит;
- осмеомиелит костей носа;
- перфорация перегородок.
К каким врачам обращаться при подозрении на инородное тело в носу ребенка?
Извлечением предметов из полости носа занимается отоларинголог. Его стоит посетить сразу, как только родители обнаружили инородный предмет или возникло подозрение о его присутствии. Если ребенок достаточно взрослый (старше 2 лет), можно аккуратно попытаться извлечь предмет в домашних условиях. Но даже после того, как из носа вышло инородное тело, необходимо показать ребенка специалисту. Важно убедиться в том, что в полости или на слизистой не осталось ринолитов, ссадин, воспалений, а предмет вышел полностью.
Отоларингологом проводится диагностика – риноскопия. Если предмет опустился в нижний отдел носа, проводится фиброриноскопия. Для снижения отека и увеличения области осмотра оболочка носа перед осмотром обрабатывается адреналином. В результате диагностики в большинстве случаев удается установить размер и месторасположение предмета.
В случае давнего присутствия постороннего предмета в носу увидеть его визуально в процессе диагностики бывает невозможно. Тогда применяется металлический зонд, которым «ощупываются» носовые ходы. Затруднен осмотр малышей до 1–2 лет – они не могут описать свои ощущения, их тяжело удержать в статичном положении для проведения диагностики. В таких ситуациях может быть назначено проведение ультразвуковой диагностики, томографии пазух носа, рентгенография или бакпосев.
Удаление инородного тела из носа и лечение последствий
Проводить самостоятельные манипуляции по удалению инородного тела родители могут только в том случае, если ребенок достаточно взрослый и может четко выполнять указания. Детей младше 4–5 лет необходимо сразу же показать специалисту.
Если посторонний предмет находится в передней части носового хода и виден невооруженным взглядом, родителями может быть оказана первая помощь:
- «Чистую» ноздрю ребенка зажмите, голову наклоните немного вперед и попросите ребенка сильно высморкаться.
- Вызовите чихание – предложите ребенку понюхать черный перец или попросите посмотреть на яркое солнце. При чихании старайтесь свободную ноздрю зажимать, чтобы весь воздух выходил из «забитого» предметом носового хода.
- Попросите ребенка дышать только ртом, если невозможно извлечь предмет, чтобы не произошло более глубокое проникновение его в полость носа.
Ни в коем случае не пытайтесь:
- удалить тело пинцетом, палочкой или другим длинным предметом;
- пытаться извлечь тело пальцами;
- не закапывайте нос сосудосуживающими препаратами и не промывайте его водой;
- не придавливайте носовой ход с застрявшим в нем предметом рукой;
- не кормите и не поите малыша до извлечения предмета.
Инородные тела удаляются из носа ребенка амбулаторно. Отоларинголог, используя тупой крючок, вводит его в полость носа и поддевает предмет. Перед этим слизистая обрабатывается местным анестетиком. По дну полости предмет, поддетый сверху крючком, выводится наружу.
В тех случаях, когда предмет находится очень далеко, и извлечь его другим путем не удалось, назначается операция. Проводится она под наркозом. Хирургическим путем удаляются ринолиты, которые перед этим дробятся, а также в случае прободения носовой перегородки, внедрения инородного тела в мягкие ткани и так далее.
Дальнейшее лечение направлено на дезинфекцию слизистой и устранение воспалительного процесса. После извлечения тела зачастую назначается недельное закапывание носовых ходов дезинфицирующими каплями для снятия отека и воспаления.
Инородные тела в носу детей – не редкость. Особенно часто это случается с малышами в возрасте до 4–5 лет. От попадания в нос насекомых или других частиц из воздуха не застрахован даже подросток. Однако взрослый ребенок расскажет о своих ощущениях и пожалуется на боль. У дошкольников обнаружить тело в носу непросто, необходимо обращать внимание на сопутствующие симптомы – не проходящий длительное время насморк, особенно с примесью крови, заложенность только одной ноздри, гнусавость при разговоре. Некоторые дети могут неосознанно ковыряться в носу, пытаясь извлечь предмет.
